【妇幼科普】认识新生儿致盲性眼病之一：先天性白内障

2025-08-22 15:11:38 来源：作者：阅读：

打破误区：白内障≠老年病！

“人的眼睛像一台摄像机，晶状体就是镜头。

镜头蒙了雾，年轻人也会拍不清——新生儿也不例外。”

先天性白内障指影响视力的晶状体混浊出生时即已存在，或晶状体的混浊随年龄增长而加重，因形觉剥夺而逐渐影响视力。是新生儿时期发病率最高的、可以避免的先天性致盲性眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因之一。

我国近年来眼病普查显示，先天性白内障的群体患病率约0.037%-0.05%，约占新生儿盲的10%-30%。先天性白内障的大多数类型都会造成形觉剥夺，如果不及时解除形觉剥夺，即使患者接受完美的白内障手术，晶体混浊造成的视力损害也不能恢复。因此会造成大量的先天性白内障患者成为儿童盲或低视力、残疾人，患儿的生活质量受到严重影响，成为社会和患儿家庭的负担。但是，对婴幼儿期先天性白内障的及时发现与及时治疗可能消除这种严重危害。

病因

各种造成胎儿期晶状体纤维分化缺乏或晶状体发育异常因素可致发病，主要包括遗传因素、环境因素、营养不良、先天性疾病等。

1.遗传因素：部分先天性白内障是由基因突变引起的，可能是显性遗传、隐性遗传或性连锁遗传。

2.环境因素：孕妇在怀孕期间感染某些病毒（如风疹、单纯疱疹、麻疹病毒等）、服用某些药物（如大剂量四环素、糖皮质激素、水杨酸制剂等）或接触有害物质，患系统性疾病如（心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢等）都可能影响胎儿晶状体的正常发育。另外，早产儿、胎儿宫内缺氧也可引起先天性白内障。

3.营养不良：缺乏维生素A、维生素D等营养素也可能导致先天性白内障。

4.先天性疾病：如唐氏综合征、马凡综合征等其他遗传性或系统性疾病也可能伴发先天性白内障。

症状

先天性白内障的临床症状因晶状体混浊程度而异，如为小而局限的点状混浊，可不影响视力或无明显视力不良的表现；而如混浊部位位于瞳孔区，遮挡眼部光学通路，就会出现患眼视力低下，患儿可有畏光、追逐光源困难、眼球震颤、斜视等间接表现。较为严重的先天性白内障还会表现出白瞳，即眼外观可见瞳孔区发白，家长在日常生活中就可发现并就诊。

由于新生儿和婴幼儿无法表达视觉不适，且单眼发病的患儿由于正常眼代偿，往往视觉行为发育表现较正常，需要通过眼科检查才能发现患眼异常，因此新生儿眼病筛查是发现先天性白内障的重要手段。

作为家长，以下危险信号要警惕！

视觉行为异常：

（1）宝宝对人脸/玩具无反应，无法追踪移动物体；

（2）经常凑近看东西或频繁摔跤；

（3）对强光表现出异常敏感。

眼部外观变化：

（1）瞳孔区出现白色反光（俗称“猫眼”）；

（2）黑眼球中央有混浊点或反光异常。

发育迟缓表现：

（1）坐、爬、走等大动作发育滞后；

（2）对周围环境缺乏探索兴趣；

（3）认知能力明显落后同龄儿童。

治疗

目前手术仍是治疗白内障唯一有效的方法。手术时机的选择至关重要，取决于混浊程度和对视力的影响，原则上越早越好，争取出生后6个月以内完成。单眼白内障的患儿手术应更早一些。

与老年性白内障不同，先天性白内障的手术需要分次完成，首先摘除混浊的晶体，待3岁左右眼球大小发育接近成人后，再植入人工晶体。在摘除白内障后，由于眼睛处于无晶状体眼状态，所以术后需要佩戴眼镜治疗。相当一部分的先天性白内障都伴有弱视的存在，因此先天性白内障的手术及术后视力康复需要在专业的小儿眼科医生指导下进行。术后还要尽早进行弱视训练，进一步恢复患儿的视力。

预防

小贴士：预防＞治疗

虽然先天性白内障无法完全预防，但可以采取以下措施降低患病风险：

1.孕妇在怀孕期间避免感染病毒，接种必要的疫苗。

2.避免接触有害化学物质和辐射。

3.保证充足的营养摄入，特别是维生素A。

对于已经患有先天性白内障的儿童，家长应密切关注孩子的视力变化，定期进行眼科检查，并遵循医生的治疗建议。